搜狐名医 | 只把癌症治好还不够！乳癌患者应关注全身伴随疾病

原标题：搜狐名医 | 只把癌症治好还不够！乳癌患者应关注全身伴随疾病

出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

“心血管问题严重影响了肿瘤患者的生存率。目前美国的监测数据显示，绝经或早期乳腺癌患者远期死亡首要原因并不是乳腺癌，而是心血管疾病。”在2023年中国肿瘤健康管理大会采访环节，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科马飞教授向媒体强调，乳腺癌患者不能只管癌症，还要关注心血管、生殖、神经、呼吸系统、骨健康、精神问题等多方面风险。

自国家癌症中心提出肿瘤“全方位提升，全周期促进”（以下简称，“两全”）的管理理念后，越来越多的肿瘤科医生及多学科医生意识到，肿瘤本身及抗肿瘤治疗均可使患者遭遇潜在的非癌症相关健康风险，影响患者生存质量及长期生存可能。

近年来，包括肿瘤心脏病学、肿瘤神经病学及肿瘤生殖学等众多新型交叉学科的不断发展，正推动肿瘤从多学科诊疗向跨学科管理发展，全方位做好肿瘤健康管理。

只把癌症治好是不够的

乳腺癌现已成为全球第癌。除了患者数量居首外，与其他癌种相比，乳腺癌患者整体生存预期较长，早期乳腺癌患者5年生存率可达90%以上。因此，乳腺癌是最能体现出癌症慢病管理理念的一个疾病。

但进入慢病化管理时代，治疗带来的长期不良影响及伴随性疾病的出现，给患者和医生带了新难题。年轻乳腺癌患者的卵巢功能保护、不孕等生育相关问题以及药物毒副作用所导致的神经系统事件等，逐渐得到多学科医生的关注。

“只把癌症治好是不够的。”马飞教授告诉搜狐健康，很多乳腺癌患者并没有死于癌症，而是死于心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病，甚至是骨折、跌到等骨健康相关问题。此外，有数据显示，40%—60%的乳腺癌患者存在精神方面异常，如焦虑、抑郁等。这些问题都严重危害肿瘤患者的健康。

基于此，“两全”理念在乳腺癌管理过程中发挥的作用不可小觑。马飞教授指出，所谓的“全方位提升”就是要把既往以疾病为中心的治疗理念，拓展到癌症患者的全方位跨学科的健康管理。换句话说，除了关注癌症治疗效果以外，也要关注癌症患者面临的其他健康风险，包括生殖风险、神经风险等等。只有降低癌症和非癌症相关的死亡风险，才能进一步提升5年生存率。

“全周期促进”则是指在疾病周期内，强调多学科规范化诊疗。同时，要将整个肿瘤防控战线进一步前移，对于高危人群要实现早期发现、早期诊断、早期治疗。对于健康人群要做到科学普及、科学预防，降低癌症发病率。只有通过全生命周期的覆盖，才有可能促进肿瘤防控效果提升。

保命和保生育功能可同时进行

“治疗癌症的时候，很多患者有一个误区，就是先保命再说其他的。其实保命和保生育功能是有机会同时进行的。”作为长期从事妇科内分泌研究的权威专家，首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科阮祥燕教授强调，肿瘤患者在治疗前，可以先进行多方咨询，不要等到生育力完全丧失后，才想到生育力保存的问题。

现阶段，年轻乳腺癌患者，特别是35岁以下的患者越来越多，卵巢功能保护、不孕症等生育相关问题成为乳腺癌慢病管理中的“头号”关注对象。

阮祥燕教授指出，因疾病治疗导致的生育能力丧失是人口负增长的原因之一，大剂量的放化疗会杀灭女性自身的卵细胞。保守估计，每年至少新增一百万因治疗导致生育能力丧失、卵巢功能提前衰退的育龄女性。50%以上的乳腺癌患者都是绝经前的，均处在育龄期。因此，乳腺癌患者更应该关注生育力保存。

目前，卵巢组织冻存是预防医源性卵巢功能早衰和保护生育力最有前景的方法，既可以恢复生育能力，也可以恢复卵巢功能。疾病治疗结束后移植回去，卵巢功能可以维持十年、二十年，甚至更长时间都有可能。

“我希望在北京建立以国家卵巢组织冻存为核心的生育力保护中心，辐射全国。”阮祥燕教授表示，卵巢组织冻存要求的核心技术非常高，在全国各地建立冻存库不太现实。但取卵巢组织的技术并不复杂，医生经过培训基本都能掌握。建立保护中心后，基层医生可以将肿瘤患者的卵巢组织取下来，在24小时内转运到中心冻存库，解决了医疗技术下沉的问题。

用药过程应关注神经系统损伤

随着肿瘤治疗手段的不断进步，免疫药物、靶向药物的不断发展，在提升肿瘤治疗效果的同时，不可避免的给患者带来了一些并发症，其中就包括神经系统损伤。

北京协和医院神经内科刘明生教授指出，肿瘤神经病学涵盖的范围很大，其中最重要的就是要做好临床早期预防，把神经系统的严重并发症控制住。让病人在治好肿瘤的同时，别出现坐轮椅、走不了路、生活质量下降等情况。

据刘明生教授介绍，在治疗过程中，与治疗药物毒性相关的神经系统损伤，往往能够在早期被发现。因为药物发生作用有一个过程，剂量越大或者用药时间越长，毒性越大。如果能够在轻微麻木、无力出现时识别出来，就可以进行动态观察，根据严重程度、有无明显进展等，判断是否可以继续用药或及时调整治疗方案，避免残疾等更严重的副作用出现。

“临床医生要有这个意识，神经系统损伤带来的后果往往是比较重的。发现问题后，神经科大夫要尽早参与到患者的治疗过程中。”刘明生教授强调。

此外，马飞教授、阮祥燕教授和刘明生教授同时指出，实现肿瘤“两全”管理理念，首先要更新肿瘤科医生的理念。一方面，不能把眼光集中在肿瘤的治疗上，而是要提醒患者同时考虑生育力、心血管、神经系统、骨骼健康等多方面影响因素；另一方面，医生不能只依靠门诊时间与患者沟通，而是要尝试多种途径和方式，如患者群等，提高沟通效率，帮助更多患者建立全方位管理的理念。