马飞教授：哪些乳腺癌患者易复发转移？

原标题：搜狐名医 | 马飞教授：哪些乳腺癌患者易复发转移？

出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

随着技术进步和创新药物的涌现，我国乳腺癌五年生存率已经达到83%，明显高于其他癌种。但不可忽视的是，部分患者仍然会复发、转移，发展为晚期乳腺癌。这也是提升患者五年生存率面临的一个重要挑战。那么，容易复发转移的乳腺癌患者有哪些共同特点？

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞教授告诉搜狐健康，乳腺癌的复发和转移受多种因素影响。首先，分期比较晚的肿瘤患者更容易复发转移，这跟诊断是否及时有关。目前，我国乳腺癌的一期诊断率能达到27%—28%。如果患者在二期和三期才被发现，复发风险自然会高一些。其次，治疗不规范的患者更容易出现复发转移。乳腺癌强调综合治疗，包括手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗等，无论是治疗手段，还是治疗剂量，还是疗程，都有相应的规范。如果治疗依从性不好或治疗不规范，会提高复发转移风险。

当然，还有些患者可能即便发现得比较早或治疗得很规范，也同样会出现复发转移，马飞教授表示，对于这部分患者来讲，可能要从肿瘤本身的生物学行为上找原因，即恶性度相对较高。

由于晚期乳腺癌治疗难度较大，提高早期患者治愈率的同时降低复发转移率是现阶段急需解决的问题。临床医生也在不断探索行之有效的手段。

以最常见的HR+/HER2-亚型为例，马飞教授指出，这类患者对内分泌治疗敏感，对于高复发转移风险的患者来讲，最重要的一个策略就是辅助强化治疗，即通过引入CDK4/6抑制剂为代表的靶向治疗来提高内分泌治疗的疗效。

在晚期患者的解救治疗中，CDK4/6抑制剂也能发挥重要作用。“目前看来，晚期一线治疗联合CDK4/6抑制剂后，患者无进展生存期（PFS）有显著提升。到了二线治疗，患者往往对内分泌治疗更耐药了，此时联合CDK4/6抑制剂，也能够显著提高治疗效果。”马飞教授总结说，从现有的临床研究数据来看，既得到了PFS获益，又得到了总生存期（OS）显著获益的CDK4/6抑制剂主要是瑞波西利。

此外，对于晚期乳腺癌患者，还需要关注“内脏危象”状态。马飞教授解释说，内脏危象不仅是存在内脏转移，还意味着重要脏器损伤，目前所有乳腺癌诊疗指南均推荐化疗作为疾病快速进展或高度症状性疾病和危及生命的内脏危象晚期乳腺癌的首选。但对于这部分患者，化疗的有效率不一定很高且治疗安全隐患大。

“目前已经有临床研究发现，对于内脏转移和一部分内脏危象的乳腺癌患者，如果是内分泌治疗继发性耐药或者敏感的人群，用CDK4/6抑制剂瑞波西利加内分泌治疗的效果优于化疗。”马飞教授解释说，这些研究结果提示我们，未来内脏危象的诊疗指南有可能发生改变，但仍需要更多临床研究证据的支持。

据了解，瑞波西利片已经纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，从获批到实现医保准入仅用了不到12个月的时间。马飞教授说，创新药物能在第一时间纳入国家医保，对于提高药物的可获得性和患者的依从性都有帮助，最终能转化成患者生存期的延长。