看到肝功异常就用保肝药？先搞清楚这5个问题

关于护肝药的使用，国内国外看法并不统一。国外指南很少提及护肝药，国内护肝药相关的指南共识称得上“层出不穷”。

与此同时，护肝药使用也非常普遍。大家经常看到肝功能异常就用保肝药，甚至预防性的使用护肝药，但这其实全是误区！

1、什么时候可以用护肝药？

事实上，原发疾病的鉴别诊断非常重要，接受专业的病因治疗，通常不需要保肝药物。

2、如何进行用药选择？

目前临床上使用的保肝药种类非常多，除了 N-乙酰半胱氨酸和部分利胆类药物，国内外指南并无明确的证据推荐使用。主要用于病因治疗基础上的辅助治疗，多数只要转氨酶升高就可应用，原则上不主张预防用药；

3、何时开始？

关于什么时候可以启动 / 停止护肝治疗，目前我国的专家共识、指南、临床研究等，并没有给出非常明确的指征。

但根据个人经验，总结如下：

（1）转氨酶升高超过 10 倍和（或）胆红素升高超过 2 倍，需要结合患者的临床症状、病因来诊断；

（2）肝功能反复异常，持续时间超过 3~6 个月。

4、何时停药？

肝功能正常后，建议巩固 2~3 个月，并逐步减量停药，如果是联合用药，就先减掉一种，然后逐步停用。这样会更稳妥，不容易反弹。

5、 什么时候可以联合用药？

由于护肝药也会引起肝损伤，所以护肝药不是用越多越好！

确认患者需要联合用药后，要根据患者的损伤类型、特点选择药物；依据病情阶段、严重程度不同而选择不同的组合。

例如病毒性肝炎患者，急性期转氨酶很高，就要使用强效护肝抗炎降酶药；但到了后期，患者有黄疸，要适当调整，于是增加退黄药物；恢复期，肝脏炎症不明显，但存在胆汁淤积的情况，抗炎降酶药物减少，增加利胆药物。