四名医学生引争议 规培制发起人：规培要坚持下去

原标题：四名医学生引争议 规培制发起人：规培要坚持下去

【本文资料来源于央视网、21世纪经济报道、第一财经】

今年以来，广西、湖南、上海等地医院接连发生4起医学生事件。首先是春节前的2月2日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院规培生小吉在出租屋烧炭，接着是2月24日凌晨湖南省人民医院25岁的规培生曹丽萍在医院厕所割颈，紧接着3月14日和3月19日，广西南宁第一人民医院一名实习生和一名规培生先后。

根据媒体公开报道消息，这4起事件均指向“规培生”、“劳动强度高钱少事多”、“学习收获少”等关注点，规培医生的生存状况逐渐走进大家的视野。

何为医生“规培制度”？发起人这样讲述

规培是全球多国实行多年的一项重要医学教育制度。提高医生的平均质量，这是这一制度建立的初衷，但在我国落地时，由于各种各样的原因，部分学生感受不佳。时至今日，全国已有超过500家公立医院作为规培基地而存在。2020年，医疗行业论坛丁香园曾针对规培生做过一项月收入调查，近三成（27.5%）的规培生表示每月收入在1000元以下。

4月9日，媒体21世纪经济报道采访了国内最早发起建立住院医师培训制度的专家之一刘进教授，详细讲述了其中缘由。据报道，35年前作为我国第一位临床麻醉学博士，刘进赴美国攻读博士后。出国前，刘进向他的博士生导师徐守春教授辞行，徐守春交代他在做科研之外，还要考察为何我国的临床医学比美国的水平低？带着这样的使命，刘进花了长时间观察，“两国医学院毕业生的水平相差并不大，但美国医学院毕业生要想成为主治医师，都必须经历高度规范且现代化的培训，相比之下，中国同阶段的培训规范程度不够，这是中美两国之间的主治医师临床知识与技能差距较大的重要原因之一。”

1994年初，刘进回国后，在北京阜外医院担任麻醉科主任，要求科室内所有年轻医生按照他制定的标准推行规培制度。但阜外医院是一家心血管病专科医院，没有麻醉学规培所需要的其他临床麻醉亚专业。为此，刘进联系了北京协和、天坛、儿童医院等医院，将年轻医师送去专科。2000年，刘进申请调任四川大学华西医院，这是一家综合性医院，相比阜外医院，更适合推行规培制度。借此机会，刘进开始在华西医院的麻醉科试点规培，并在2003年开始向其他科室普及，同时招收“社会人”参与规培。也是在同一年，刘进开始担任全国人大代表。他在任全国人大代表期间连续十年提出“建立国家住院医师规范化培训制度，并将其费用纳入国家财政预算”的建议。

最终，2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门共同发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2014年开始在全国推行住院医师规范化培训制度。同时，财政自2014年起对住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为每人每年３万元。补助资金三分之二用于补助参培住院医师，三分之一用于补助基地和师资。据中国医师协会披露，2023年全国共有12 万名医学毕业生参加住院医师规范化培训，这是我国规培制度实施十年以来，招生人数最多的一年。

关于降低规培时间。刘进教授表示，美国的内科、儿科系统规培时间是三年，麻醉、放射、病理、眼科等是四年，外科是五年时间。对比来看，考虑到疾病谱系大致相同、诊疗原则基本一样，我国将住院医师规范化培训时间缩短到三年，是短于美国的。在住院医师规范化培训期间，规培生需要到不同科室进行轮岗。只有通过轮岗，医生对疾病才能有更全面的看法和认识，在考虑病人问题的时候，尽可能减少误诊和漏诊的情况。如果时间上缩短到一至两年，可能会导致医师轮岗不全，培养出来的医师就不是合格的。

关于医学生规培期收入。刘进教授表示，具体到规培生来说，按照国家现有规定，为每位住院医师提供3万元/年的补助，其中有1万用于补助基地和师资，剩余2万用于补助参培住院医师，也就是每人每个月补助1667元。据我了解，绝大多数的医院都是尽可能补助住院医师，绝大部分规培基地的补贴是能够达到或接近基地所在城市的社会平均工资。

现阶段在医院规培基地学医的人主要有三类，第一类是“社会人”身份的住院医生，根据国家要求，在到中基层医院工作之前先到规培基地学习三年；第二类是走教育部系统答案的专硕生，教育部规定专硕生的36个月期间接受33个月的住院医师规培；第三类是进修医生。

事实上，我当初提出建立规培制度建议的时候，教育部还没有规定专硕生必须接受33个月的住院医师规培，包括国家按照3万/年/人的政策，这笔补助没有进入教育部专硕系统。由于受教育部配备的名额限制，每年大约只有四分之一的医学院应届毕业生能通过专硕生的答案并被录取，他们就进入教育部的全日制研究生管理系统，在完成规培的33个月期间无法领到来自政府的财政补贴。因为，政府的财政补贴是按属于卫健委规培系统的规培生人头给钱，一人一年3万。而专硕生是属于教育部系统，不在卫健委的规培系统中。这种规培生和专硕生在收入上的差异是后来教育部要求临床医学专业学位硕士生必须参加33个月的规培后才出现。如果把这二者混为一谈，就会得出如下的误解“我国约有四分之一的规培生（其实是专硕生）每月只有不到1000元的生活费”。解决专硕生待遇较低的矛盾可以采取一些措施，如教育部门主动与国家财政部和卫健委积极沟通，争取将临床医学专硕生的财政补贴和医院补贴也纳入规培生补贴体系去。

关于规培制度要不要改进。刘进教授表示，第一，国家财政应该覆盖至少90%以上的住院医师规培的费用。当初我提的是10万元/年/人，现在可能要再高一点。这也会激励规培基地多招收住院医生，为国家培养住院医师，因为独立核算的医院是没有义务为国家培养人才。第二，大型三甲医院作为规培基地，主要任务在于教育培训而非科研，但现在很多医院更看重科研而非教育培训，这是现阶段面临的普遍问题。其实医院应该医教研全面发展，临床医疗排在首位，教育培训次之，第三才是科研。第三，教学相长。带教老师要提高自己的教育责任心和教育技能，医学教育主要是床旁教学培训，在病人身边、手术台旁边、诊断床旁边、病床旁边或是门诊，和大学教育是不一样的。第四，住院医生应该有足够的思想准备和能力，我国长期的应试教育使得相当一部分医学生可能不适应目前的教学和培训方式。

其还表示，包括规培基地标准完善，切实落地执行，这些都需要时间，但时间不是我们的借口。中国有14亿老百姓，基层需要更多合格的“健康守门人”，这是保障全民健康的重要基础，规范化培训是一项涉及民族健康、国家命运的工作，一定要坚持下去。总之，我们需要从全国人民的生命健康，特别是对工人、农民和普通城镇居民的常见病和多发病的诊治水平的高度来看待这个为国家培养大量合格医师的制度，这也是我留学回国推行住院医师规范化培训的初衷。

央视网：规培医生怎么成了“免费牛马”？

医学教育有三个环节，包括医学生教育、住院医师培养、专科医师的终身继续教育。在我国，住院医师的培训一直是三者中最为薄弱的环节。要想成为临床医师，规培是绕不开的一环。

4月1日，央视网就此采访了相关医学生。在某主流医疗论坛的规培话题下，“免费牛马”“廉价劳动力”是被提及最多的词。“看到这些新闻，我们悲愤，却无力改变。规培医生真的太苦了。”浙江某大型三甲医院规培医生唐小小无奈道。

“没办法，只能死撑。”累，是医学生对接受规培训练最直接的感受。今年是孙行之在江西南昌某三甲医院规培的第二年。在消化、血液、呼吸、心内等多个科室轮转后，他发现，规培生实际工作量远比规定的大得多。“按照规培政策，每个规培生管4-6床病人，这已经够忙了。但在我们这种大型三甲医院，每个规培医生需要同时管十多床，甚至二十多床病人。”办理入出院手续、询问病史、填写病历、开医嘱……每天从早上8点到晚上7、8点，规培医生都处于高强度“连轴转”的状态。吃不上饭是常态，一周能休息一天已算奢侈，其他节假日基本没有。去年一年，孙行之只在过年时休息了三天。

比起规律上下班，最头疼的是“值夜班”。据多位规培医生介绍，一个夜班，需要从早上八点上到第二天早上八点，加上工作交接，一般要中午12点才能下班。这样连续30个小时的“值班”，每个月会轮上四五次。

除了医院的临床工作，专硕规培生还要面临学业和科研的压力。晚上下班后，回到学校，还得花3-4个小时上课、看文献、写论文。

连续高强度工作，对身体消耗极大。“本科的我很健康，几乎没生过病；但现在月经不调、低血糖、心悸、急性肠胃炎、突发性耳聋……一年要去四五次医院。”规培一年多，唐小小明显感到身体不如以前。

与之不匹配的是极低的薪酬。按照国家规定，财政对规培提供3万元/人/年的专项资金支持，2/3用于补助规培医师，1/3用于补助基地和师资。但实际上，不同医院、不同科室，规培医生的收入都不一样。据北京某国内顶级三甲医院规培医生林寒介绍，在北京、上海，极个别医院规培生收入能达到5000-10000元/月。但大多数情况下，规培生每月收入在1000元左右。按每周工作60个小时计算，时薪仅4元上下。如果算上租房、打车、吃饭等开销，一些规培医生甚至需要“贴钱上班”。

将书本知识转化临床实践，规培的出发点自然是好的。但多位规培医生认为，不仅是累，在现实中，规培制度的初衷并没有被很好落实。

2022年，北京大学人民医院继续教育处曾庆奇博士等人对全国310所规培基地的 15830位带教医生进行了调研。结果显示，经过规培，住院医师的“胜任力”有了显著提升，但无论规培初期还是规培结束时，其效果都低于预期。“规培规培，既不规范，也没培训。”唐小，这是医学生们私下经常的吐槽。对于规培医生来说，除了活多钱少，最折磨人的是“无意义”“学不到东西”。

孙行之、唐小小、林寒三位医生规培的城市、医院、科室各不相同，但他们的工作内容却大同小异——70%的工作在和文书打交道。比如，询问病史，写入出院记录、写病历、写病程、开医嘱、找病人签知情同意书、术前谈话、开检查单、带病人做检查、和家属沟通病情、请会诊、写会诊记录、交代注意事项等等，偶尔会做一些胸腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管、换药拆线等基本操作。

“这些工作刚开始还是有用的，但问题在于，之后每天都在机械性地重复，就像流水线上的螺丝钉。”林寒开玩笑说，这更像是在培养秘书，而不是医生。

“之前在超声轮转时，我当了整整一个月的打字员，老师说什么我打什么。但我想学学怎么看结节是良性还是恶性，怎么看心脏结构等等，都没有教。”唐小小认为，比起学生，规培医生更像是工具人，能学到的东西很有限。

“有的带教老师自己的事都忙不过来，饭都来不及吃，病人一个接一个，带教大概只能占他全部工作的5%不到。”多位规培医生都说，规培更多靠自学。

孙行之介绍，有时候，他还被上级医生安排帮做PPT、写报告文稿、搜集临床数据、跑腿等和规培无关的杂活。

合理的规培制度应该是什么样子？有解吗？

医学生事件不断发生，业内也在不断思考与探讨规培制度。合理的规培应该是什么样子？从舆论来看，首先不能把住院医师当廉价劳动力，要做到住院医师到每个科室去轮转学习；二是带教老师除了本职工作，还要负起老师的责任感，真实的去教学生，一位医学教育专家指出，在西方国家的专培制度中明文规定带教老师需要将50%的时间用于教学服务，以平衡老师在教学和临床任务之间的精力，规培生都认同规培期间学习质量的高低，带教老师起着决定性的作用；除此之外，提高待遇是当务之急；最后就是规培基地的公立医院体系需优化。

媒体第一财经在采访业内人士过程中发现，业内人士的共识是医学生毕业后在医院接受规范化教育，这一实践过程是必不可少的。规培是理论和实践之间的“桥梁”，可以帮助医学生迅速从书本学习阶段过渡到临床实践阶段，但这其中的培训机制、薪酬待遇、带教模式等或可以有改进路径。

北京协和医学院校长、中国工程院院士王辰就公开提出建议称，应加强院校教育、毕业后教育、继续教育的有机衔接贯通，建立统一规范的毕业后医学教育制度；这包括：住院医师通过相关课程考核、临床能力考核和学位答辩后，可以以研究生毕业同等学力申请专业硕士学位；提高住培、专培学员的待遇，加大财政投入，从目前的每个学员3万元至少提高到5万元；改变目前医学毕业生须临床工作满1年方可参加执医答案的规定，医学生毕业当年即可参加执业医师资格答案等。

上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海对记者表示，比起收入待遇，医学生更多时候需要的是一个对于就业、职业发展的合理预期，如果仅仅是将医学生当作廉价劳动力，也就失去了规培制度设立的意义。同时，健康、稳定的师生关系也是规培质量优良的关键，双方理应成为紧密共同体。

规培制度的完善不仅于此。卫生政策研究专家、福建省三明市沙县区总医院医改办副主任朱顺生称，一些规培生到省级医院接受培训的同时，也是为该医院提供了廉价劳动力，“目前，我国分级诊疗体系呈‘倒三角’形态，有的省级医院已经处于金字塔尖但仍在不断扩张床位数、开设新院区，与其有批规培生完成大量基础工作（如病历书写、换药、手术助手等）有一定关系。”

朱顺生告诉第一财经记者，规培制度理应起到提升医生业务能力的作用，规培生如果绝大多数时间处于“打杂”状态，对其职业发展也并不有利，但带教医师也不敢轻易放手让他们操作，或害怕承担可能出现的医疗风险（包括处理不当可能造成的医患）。

“医学生只有在确定发展科室后，亲自管病人才能真正开始成长，才能带着问题去规培，实现进步。但现在仍有很多医学生一分配到医院就出去，没有临床感悟，规培和实习没有差别，其实是浪费光阴。”朱顺生说，因此建议规培生需要有相应工作经历，必须在完成本院的轮转定科后，工作1至2年后才能去规培。

“建议可以由基层医院自愿、合理安排规培生的名额，避免上级医院对基层医院摊派规培生指标。基层医院招聘困难，人手本就不足，如果还要将新人送出去规培3年，也会给基层卫生工作带来一定困难。”朱顺生说。