10种常见癌症的筛查建议请收好，尤其是这些人

原标题：狐大医 | 10种常见癌症的筛查建议请收好，尤其是这些人

来源 | 重庆大学附属肿瘤医院

作者 | 胖熊

审核 | 重庆大学附属肿瘤医院健康体检与肿瘤筛查中心张海燕、马振

编辑 | 李冬梅

根据《重庆市2022年居民健康状况报告》显示，2022年全市报告肿瘤新发病例100877例，报告发病率为318.59/10 万，全市发病前十位的恶性肿瘤，它们依次是肺癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、脑及神经系统肿瘤和淋巴瘤。

面对这一情况，身边越来越多的朋友选择定期进行健康体检，希望了解自己的身体状况，及早发现疾病的迹象，特别是恶性肿瘤的信号。但是每年体检季之后，仍然有人高呼：为什么每年都在体检，还是一查就是晚期？出现这样的情况不足为奇。因为有些肿瘤筛查项目没查，只进行了常规健康体检而漏掉癌症的人大有人在。

常规体检能筛查出癌症吗？

健康体检≠肿瘤筛查，普通健康体检范围并不能完全涵盖肿瘤筛查的范围，侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病方面。但肿瘤筛查涵盖了普通体检，专业的肿瘤筛查，可以根据检前的风险评估筛出高危人群，根据检查的结果不同而做出相应的防治措施，包括定期监测回访、化学预防、手术预防性切除等，尽可能将恶性肿瘤的发生发展消灭在萌芽状态，达到最佳治疗效果。防癌体检，除了早期发现存在于身体内部的肿瘤外，还会分析受检者以后患肿瘤的因素，对受检者进行健康教育和不良生活方式干预。

有时候肿瘤筛查与健康体检也会有一些相似的项目，但肿瘤筛查的针对性更强，检查更为深入。例如，在常规体检中，针对肝脏的检查主要是肝功能和腹部彩超，但这些检查可能会漏掉部分早期病变。而针对肝癌的筛查，我们还会选择对肝癌诊断有意义的AFP、AFP-L3、DCP联合检测，必要时结合CT、MRI等检查，通过深入的检查，尽量避免漏诊的可能性。

若要确切了解是否存在癌症患病风险，建议大家还是要进行针对性的肿瘤筛查，特别是对于高危人群。虽然常规体检可能无法发现所有癌症，但若体检报告中与癌症相关的指标出现异常，应引起警觉并寻求医生的专业意见，进一步确认是否是肿瘤的信号。因此，在进行体检时，选择合适的体检项目并根据个人情况调整，对于及早发现癌症至关重要。

肿瘤标志物指标正常=无癌？

体检项目选择时，我们常常错误地认为检查肿瘤标志物就可以直接查出肿瘤。如果检查结果显示在正常范围内，那么就意味着我们的身体中没有肿瘤。殊不知，肿瘤标志物指标正常也可能患癌！

实际上，临床上的各种肿瘤标志物只是肿瘤的辅助诊断指标之一，不能单独用于肿瘤的确定诊断。不可否认的是，某些肿瘤标志物的指标在癌症发生时可能会有显著提高，如前列腺癌与前列腺特异抗原（PSA）、肝癌与甲胎蛋白（AFP）等，这些指标特异性较强，可以在还一定程度上反映癌症的存在。但对于一些特异性不强的癌症，如肺癌、胃癌和肠道肿瘤等，即使肿瘤标志物检查结果正常，也可能已经患上了癌症。

如果体检发现肿瘤标志物升高怎么办？

首先，我们仍要明确，肿瘤标志物升高是不能作为癌症的诊断依据的，须结合影像学证据、病理活检等才能诊断。若是体检首次发现肿瘤标志物升高，而胸腹部CT、腹部（妇科）彩超、胃肠镜等影像学检查都没有显示肿瘤证据，那么说明良性的可能性很大，建议定期复查异常的肿瘤标志物。如果后续肿瘤标志物降至正常，那么目前肿瘤的可能性很小，但仍需每年定期体检。然而，如果直系亲属有癌症病史，本人长期吸烟、饮酒，肿瘤标志物持续升高的群体，则需要进行进一步恶性肿瘤的筛查。

常见肿瘤筛查怎样筛查？

下面整理了重庆市发病前十的恶性肿瘤的高危人群和筛查建议，帮助你有针对性地选择筛查项目，早发现，早诊断，早治疗！

1、肺癌

高危人群

① 恶性肿瘤家族史；

② 年龄≥40岁；

③ 长期主动或被动吸烟者；

④ 特殊职业者（矿工、厨师、化工原料接触者等）；

⑤ 慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性炎症）。

筛查建议

① 胸部低剂量螺旋CT检查是有效手段。高危人群，年龄≥40岁的建议每年做一次。非高危人群每2年检查1次。发现肺部小结节或毛玻璃样改变的病灶，要定期随访，咨询肺癌专家门诊；

② 必要时检查肿瘤标志物；

③ 不建议胸片、PET-CT作为常规筛查手段。

2、结直肠癌

高危人群

① 恶性肿瘤、肠道息肉家族史；

② 粪便潜血试验阳性；

③ 有肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病；

④ 盆腔接受过放射性辐射。

筛查建议

① 一般人群：40岁开始筛查，每年一次大便隐血检测，每5年一次结肠镜检查；

② 高危人群：无肠道报警症状者，建议40岁开始每年1次大便隐血检测，每2年1次结肠镜检查。有肠道报警症状者，立即专科就诊。

注：肠道报警症状即有便血、坠胀、粘液便、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现、大便变细等肠道症状两周以上者。

3、肝癌

高危人群

① 肝脏恶性肿瘤家族史；

② 慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎；

③ 各种原因的肝硬化；

④ 非酒精性脂肪性肝炎；

⑤ 嗜酒、食用霉变食物。

筛查建议

① 高危人群每3月至6月复查1次腹部超声、肝脏肿瘤标志物检查；

② 肝脏肿瘤标志物（如甲胎蛋白）检测阳性者，需行CT、磁共振等进一步检查。

4、乳腺癌

高危人群

① 乳腺癌家族史即BRCA基因突变者；

② 右乳腺导管、小叶不典型增生、小叶原位癌等癌前病变；

③ 胸部放射治疗史。

筛查建议

① 一般女性：40-70岁，每6-12个月1次超声检查，每1-2年1次乳腺钼靶检查；70岁以上，每年1次乳腺钼靶检查；

② 高危人群：35岁起，每6个月1次超声检查，每年1次乳腺钼靶检查，必要时乳腺磁共振检查、BRCA基因突变检测。

5、甲状腺癌

高危人群

①甲状腺癌家族史者，尤其是多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）患者；

②甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病；

③长期放射性物质接触史及放射性损伤，特别是幼年、青少年时期接受了电离辐射的人群；

④雌激素异常相关疾病患者。

筛查建议

① 定期进行甲状腺相关检查；

② 高危人群视具体情况3个月、半年、1年复查；

③ 复查内容：高敏度超声，甲状腺功能、颈部与甲状腺增强CT检查，必要时细胞学检查及基因检查。

6、食管癌

高危人群

① 恶性肿瘤家族史；

② 反复反酸、吞咽不适、食管内异物感、食物通过缓慢停滞感等消化道症状，以及反复胸骨后疼痛或闷胀不适感等症状；

③ 不良饮食习惯，如长期食用腌渍、热烫、粗硬、霉变食物；

④ 吸烟、酗酒；

⑤ 巴雷特食管、食管炎或癌前病变。

筛查建议

① 高危人群，年龄≧40岁，应立即接受1次胃镜检查。如无异常，建议每2年1次胃镜检查。如检查异常，建议每年1次胃镜检查。

7、胃癌

高危人群

① 恶性肿瘤家族史；

② 幽门螺旋杆菌（Hp）感染者；

③ 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

筛查建议

① 高危人群，年龄≧40岁，应接受1次胃镜检查。如无异常，建议每2年1次胃镜检查。如检查异常，建议每年1次胃镜检查；

② 定期幽门螺旋杆菌、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17检测。

8、宫颈癌

高危人群

① 持续性高危型HPV感染；

② HIV感染者；

③ 较早，有不洁史或多个或配偶有多个；

④ 有多次孕产史；

⑤ 有宫颈上皮内瘤病变史。

筛查建议

筛查项目推荐

① 宫颈/细胞学：液基细胞学/巴氏涂片检查；

② 人瘤病毒（HPV）检测；

③ 有条件提倡联合筛查（细胞学+HPV）。

筛查年龄及频率

① 年龄≤25岁不建议筛查；

② 25-29岁女性，每3年进行1次细胞学筛查；

③ 年龄≧30岁可以将HPV作为初筛，或细胞学+HPV病毒联合检测，如两项结果都正常，可间隔3年再筛查；

④ 年龄≧65岁的老年妇女，10年内连续3次细胞学结果正常或2次HPV阴性可停止筛查；

⑤ 孕期第一次孕检时筛查；

⑥ 既往宫颈上皮内瘤病变，接受过治疗，应每年筛查，至少20年；

⑦ 及时接种了HPV疫苗，也要定期接受筛查；

⑧ 筛查避开月经期，前24小时内无，不做灌洗或上药保持外阴清洁。

9、脑肿瘤

高危人群

① 恶性肿瘤家族史；

② 特殊职业者（化工、煤矿、放射源接触者）；

③ 脑外伤、脑血管病等病史者。

筛查建议

① 目前国内尚无大规模人群筛查的高级别证据，建议上述高危人群定期体检；

② 头部CT是初筛的手段，40岁以上高危人群建议每年做1次；非高危人群每2年做1次。发现异常密度占位，早期到神经外科门诊就诊。

10、淋巴瘤

高危人群

① 淋巴瘤家族史；

② 过量放射线辐射史；

③ 染发剂、苯、甲醛、二甲苯、汽油等有毒有害化学制剂的长期接触史；

④ 艾滋病毒、EB病毒、幽门螺旋杆菌等感染者；

⑤ 长期大量服用免疫抑制药物者。

筛查建议

① 目前国内尚无大规模人群筛查的高级别证据，建议上述高危人群定期体检；

② 如出现发热、乏力、淋巴结重大、骨痛、皮肤瘀斑等症状及时就诊。